Diabete mellito

Il diabete mellito è una malattia endocrina cronica in cui il livello di glucosio (zucchero) nel sangue aumenta in modo significativo.

Il glucosio è la principale fonte di energia per l'uomo; proviene dal cibo ed è necessario per il corretto funzionamento dei tessuti e degli organi. L’insulina, un ormone prodotto dal pancreas, aiuta il glucosio ad entrare nelle cellule e agisce come una "chiave" che apre la "porta" cellulare. Quando il pancreas non produce abbastanza ormone o il corpo non può usarlo in modo efficace, si sviluppa il diabete.

La malattia non ha cura, ma può essere controllata con i farmaci. Il diabete non controllato o scarsamente controllato è associato a gravi conseguenze per la salute: complicazioni: danni ai tessuti e agli organi, inclusi cuore, reni (nefropatia), occhi (retinopatia), orecchie (perdita dell'udito) e nervi (neuropatia diabetica); amputazioni degli arti (piede diabetico), morbo di Alzheimer, depressione, malattie dentali.

Il gruppo del diabete mellito comprende diverse malattie endocrine (o disturbi metabolici): diabete di tipo I, diabete di tipo II, diabete gestazionale (si sviluppa solo durante la gravidanza). Il prediabete è un disturbo precoce del metabolismo dei carboidrati (i livelli di zucchero nel sangue sono più alti del normale, ma non abbastanza alti da essere classificati come diabete), che, se non controllato, può eventualmente trasformarsi in diabete di tipo II. Il prediabete e il diabete gestazionale sono considerati condizioni potenzialmente reversibili.

I tipi meno comuni di diabete includono:

• Il diabete monogenico (MODY, Maturity-Onset Diabetes of the Young, diabete di tipo adulto nei giovani) è un diabete geneticamente determinato causato da mutazioni in vari geni. Il MODY rappresenta fino al 4% di tutti i casi di diabete;
• diabete associato alla fibrosi cistica (fibrosi cistica), una forma di diabete comune nelle persone affette da questa malattia;
• diabete farmacologico o chimico: si verifica dopo un trapianto di organi, durante il trattamento dell'HIV/AIDS o durante la terapia con glucocorticosteroidi.

Il diabete insipido è una malattia rara (curabile) in cui il corpo produce molta urina (poliuria). È causata da un’insufficiente secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH) o da un’insufficiente suscettibilità dei reni ad esso.

Nel 2019, la prevalenza mondiale del diabete mellito è stimata in 463 milioni di casi. Si prevede che il numero di pazienti affetti da questa malattia aumenterà fino a 578 milioni entro il 2030 e a 700 milioni entro il 2045 (un aumento rispettivamente del 25% e del 51%). Sempre nel 2019, il diabete è stata la nona causa di morte, con 1, 5 milioni di decessi direttamente causati dalla malattia.

Ragioni

Il diabete di tipo I è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca e distrugge le cellule del pancreas che producono insulina, provocandone una carenza assoluta. La malattia si verifica più spesso nei bambini, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La causa esatta è sconosciuta, ma si ritiene che una combinazione di fattori: predisposizione genetica e fattori ambientali (non completamente determinati) svolgano un ruolo chiave. I pazienti affetti da diabete di tipo 1 devono compensare quotidianamente la carenza di insulina, motivo per cui si chiama diabete insulino-dipendente.

Il diabete di tipo II - la forma più comune di malattia, "insulino-resistente" - è associato ad un ridotto assorbimento del glucosio: il trasporto di insulina e glucosio nelle cellule viene interrotto, causando iperglicemia (aumento dei livelli di glucosio nel sangue). A rigor di termini, il diabete di tipo II si verifica per due ragioni correlate: il pancreas non produce la quantità normale di insulina per regolare i livelli di zucchero nel sangue e le cellule (grasso, muscoli, fegato) diventano resistenti e non ricevono abbastanza glucosio. Il motivo per cui ciò accade non è del tutto chiaro, ma è noto che un ruolo chiave nell'insorgenza della malattia è giocato dalla predisposizione genetica (varianti genetiche di una persona, storia familiare di diabete di tipo II), dall'eccesso di peso e da uno stile di vita sedentario ( tuttavia, non tutte le persone con diabete di tipo II sono sovrappeso). La malattia può svilupparsi a qualsiasi età (anche durante l'infanzia), ma il più delle volte si manifesta nelle persone di mezza età e negli anziani.

Il diabete gestazionale si verifica nelle donne (senza diabete) durante la gravidanza a causa della resistenza all’insulina o della ridotta produzione di questo ormone. È anche caratterizzato da iperglicemia. I sintomi della malattia possono essere minori, ma con la MH la madre aumenta il rischio di preeclampsia, depressione e taglio cesareo, e il bambino aumenta il rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), ittero e alto peso alla nascita. Inoltre, a lungo termine, il bambino corre un rischio maggiore di sovrappeso e di sviluppare il diabete di tipo II.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare il diabete variano a seconda del tipo di diabete.

I fattori di rischio per il diabete di tipo I includono:

• storia familiare di diabete di tipo I (parenti stretti affetti dalla malattia: genitori, fratelli, sorelle);
• danni al pancreas (infezioni, tumori, interventi chirurgici);
• presenza di autoanticorpi;
• stress fisico (malattia, intervento chirurgico);
• malattie causate da virus.

I fattori di rischio per il diabete di tipo II (e il prediabete) includono:

• storia familiare di diabete di tipo II;
• etnia (afroamericani, ispanici e altri gruppi etnici hanno un rischio più elevato);
• sovrappeso;
• ipertensione;
• HDL basso, trigliceridi alti;
• stile di vita sedentario;
• diabete gestazionale;
• sindrome dell'ovaio policistico;
• malattie cardiache, storia di ictus;
• fumare.

I fattori di rischio per il diabete gestazionale includono:

• storia familiare di prediabete o diabete di tipo II;
• sovrappeso;
• etnia (afroamericani, ispanici e altri gruppi etnici hanno un rischio più elevato);
• storia personale di GD;
• età superiore ai 25 anni.

Sintomi

Sintomi del diabete di tipo I:

• forte sete;
• minzione frequente;
• visione offuscata;
• fatica;
• perdita di peso inspiegabile.

I sintomi compaiono abbastanza rapidamente, entro pochi giorni/settimane dall'esordio della malattia. A volte parlano dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita: la chetoacidosi diabetica, che richiede cure di emergenza. I suoi segni: odore di acetone dalla bocca, pelle secca, vampate di calore, nausea, vomito, dolore addominale, difficoltà di respirazione, ridotta concentrazione e attenzione.

Sintomi del diabete di tipo II:

• forte sete;
• minzione frequente;
• fatica;
• visione offuscata;
• intorpidimento in alcune zone del corpo, formicolio alle braccia o alle gambe;
• ulcere a guarigione lenta o che non guariscono;
• infezioni frequenti (gengive, pelle, vaginale);
• perdita di peso inspiegabile.

I sintomi si sviluppano lentamente, nel corso di diversi anni e possono essere lievi, quindi la persona non presta loro attenzione. Molte persone non presentano i sintomi caratteristici del diabete e non consultano tempestivamente un medico.

Nel diabete gestazionale i segni e i sintomi caratteristici del diabete sono spesso assenti. Vale la pena prestare attenzione all'aumento della sete e alla minzione frequente.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare il diabete di tipo I e II è determinare i livelli di glucosio nel sangue. Il medico può suggerire uno di questi test:

• analisi dei livelli di glucosio a digiuno - dopo 8-12 ore di digiuno;
• analisi dell'emoglobina glicata - in qualsiasi momento, mostra il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi due o tre mesi, misura la percentuale di zucchero nel sangue associata all'emoglobina;
• test casuale del glucosio: in qualsiasi momento, indipendentemente dall'assunzione di cibo, un livello di zucchero nel sangue pari a 200 mg/dl - 11, 1 mmol/l o superiore indica diabete;
• test di tolleranza al glucosio orale - la misurazione viene effettuata a stomaco vuoto, quindi viene chiesto di bere un bicchiere d'acqua con glucosio disciolto in essa, la misurazione viene ripetuta dopo 1 e 2 ore.

Se si sospetta il diabete di tipo I, il sangue viene inoltre testato per la presenza di autoanticorpi. Per diagnosticare il diabete gestazionale viene eseguito un test della glicemia a digiuno e la diagnosi viene confermata utilizzando un test di tolleranza al glucosio orale.

Un paziente con diagnosi di diabete può richiedere la consultazione con medici di specialità correlate: oculista, cardiologo, urologo, nefrologo, psicoterapeuta e altri.

Trattamento del diabete

Il trattamento (monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue, terapia insulinica, terapia farmacologica con farmaci ipoglicemizzanti) dipende dal tipo di diabete. È completato da una corretta alimentazione, dal mantenimento di un peso normale e da un'attività fisica regolare.

Il trattamento per il diabete di tipo 1 comprende la terapia insulinica (iniezioni di insulina o uso di una pompa per insulina), frequenti controlli della glicemia e conteggio dei carboidrati; Diabete di tipo II - principalmente modifica dello stile di vita (perdita di peso, attività fisica, alimentazione sana), controllo della glicemia, del colesterolo e della pressione sanguigna, farmaci ipoglicemizzanti, terapia insulinica.

Il trattamento del diabete gestazionale prevede principalmente l'adeguamento della dieta, l'assicurazione di un'attività fisica regolare e il monitoraggio attento dei livelli di zucchero nel sangue; La terapia insulinica è prescritta solo in alcuni casi.

Se viene diagnosticato il prediabete, è molto importante aderire a uno stile di vita sano, mangiare bene e normalizzare il peso. Fare esercizio fisico (almeno 150 minuti a settimana) e perdere solo il 7% del peso corporeo può aiutare a prevenire o almeno ritardare lo sviluppo del diabete di tipo 2. Se hai ancora un alto rischio di passaggio dal prediabete al diabete, hai malattie croniche (cardiovascolari, steatosi epatica non alcolica, sindrome dell'ovaio policistico), il tuo medico può prescriverti farmaci ipoglicemizzanti, farmaci per controllare i livelli di colesterolo e farmaci antipertensivi .